askep post partum

TINJAUAN TEORI

A.      Pengertian Post Partum

        Post partum adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan kembali sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil. Lama masa nifas ini yaitu 6–8 minggu (Mochtar, 1998). Akan tetapi seluruh alat genital akan kembali dalam waktu 3 bulan (Hanifa, 2002). Selain itu masa nifas/purperium adalah masa partus selesai dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu (Mansjoer et.All. 1993).

Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu.

Post portum/masa nifas dibagi dalam 3 periode (Mochtar, 1998):

1.    Puerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.

2.    Purperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya mencapainya 6–8 minggu.

3.    Remote puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil/waktu persalinan mempunyai komplikasi.

B.       Perubahan Fisiologis pada Masa Nifas

Masa nifas merupakan masa kembalinya organ-organ reproduksi seperti sedia kala sebelum hamil, sehingga pada masa nifas banyak sekali perubahan-perubahan yang terjadi, diantaranya:

1.         Perubahan dalam sistem reproduksi

a.    Perubahan dalam uterus/rahim (involusi uterus)

b.    Involusi tempat plasenta

c.    Pengeluaran lochea

d.   Perubahan pada perineum, vulva, dan vagina

2.         Laktasi/pengeluaran Air Susu Ibu

Selama kehamilan horman estrogen dan progesteron menginduksi perkembangan alveolus dan duktus lactiferas dari dalam mamae dan juga merangsang kolostrum sesudah kelahiran bayi ketika kadar hormone estrogen menurun memungkinkan terjadinya kenaikan kadar hormone prolaktin dan produksi ASI pun dimulai.

3.         Perubahan Sistem Pencernaan

Wanita mungkin menjadi lapar dan siap makan kembali dalam 1 jam atau 2 jam setelah melahirkan. Konstipasi dapat terjadi pada masa nifas awal dikarenakan kekurangan bahan makanan selama persalinan dan pengendalian pada fase defekasi.

4.         Perubahan sistem perkemihan

Pembentukan air seni oleh ginjal meningkat, namun ibu sering mengalami kesukaran dalam buang air kecil, karena:

a.         Perasaan untuk ingin BAK ibu kurang meskipun bledder penuh

b.        Uretra tersumbat karena perlukaan/odema pada dindingnya akibat oleh kepala bayi

c.         Ibu tidak biasa BAK dengan berbaring

5.         Penebalan Sistem Muskuloskeletal

Adanya garis-garis abdomen yang tidak akan pernah menghilang dengan sempurna. Dinding abdomen melunak setelah melahirkan karena meregang setelah kehamilan. Perut menggantung sering dijumpai pada multipara.

6.         Perubahan Sistem Endokrin

Kadar hormone-hormon plasenta, hormone plasenta laktogen (hpl) dan chorionia gonadotropin  (HCG), turun dengan cepat dalam 2 hari, hpl sudah tidak terdeteksi lagi. Kadar estrogen dan progesterone dalam serum turun dengan cepat dalam 3 hari pertama masa nifas. Diantara wanita menyusui, kadar prolaktin meningkat setelah bayi disusui.

7.         Perubahan Tanda-tanda Vital

Suhu badan wanita in partu tidak lebih dari 37,2⁰C. Setelah  partus dapat naik 0,5⁰C dari keadaan normal, tetapi tidak melebihi 38,0⁰C sesudah 12 jam pertama melahirkan. Bila >38,0⁰C mungkin ada infeksi. Nadi dapat terjadi bradikardi, bila takikardi dan badan tidak panas dicurigai ada perdarahan berlebih/ada vitrum korelis pada perdarahan. Pada beberapa kasus ditemukan hipertensi dan akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak ada penyakit-penyakit lain dalam kira-kira 2 bulan tanpa pengobatan.

8.         Perubahan sistem kardiovaskuler

Sistem kardiovaskuler pulih kembali ke keadaan tidak hamil dalam tempo 2 minngu pertama masa nifas. Dalam 10 hari pertama setelah melahirkan peningkatan faktor pembekuan yang terjadi selama kehamilan masih menetap namun diimbangi oleh peningkatan aktifitas fibrinolitik.

9.         Perubahan Sistem Hematologik

Leukocytosis yang diangkat sel-sel darah putih berjumlah 15.000 selama persalinan, selanjutnya meningkat sampai 15.000–30.000 tanpa menjadi patologis jika wanita tidak mengalami persalinan yang lama/panjang. Hb, HCT, dan eritrosit jumlahmya berubah-ubah pada awal masa nifas.

10.     Perubahan Psikologis Postpartum

Banyak wanita dalam minggu pertama setelah melahirkan menunjukkan gejala-gejala depresi ringan sampai berat.

C.        Tanda Bahaya Post Partum

1.        Perdarahan vagina yang hebat atau tiba-tiba bertambah banyak

2.        Pengeluaran vagina yang baunya menusuk

3.        Rasa sakit di bagian bawah abdomen atau punggung

4.        Sakit kepala terus-menerus, nyeri ulu hati, atau masalah penglihatan

5.        Pembengkakan di wajah/tangan

6.        Demam, muntah, rasa sakit waktu BAK, merasa tidak enak badan

7.        Payudara yang berubah menjadi merah, panas, dan atau terasa sakit

8.        Kehilangan nafsu makan dalam waktu yang sama

9.        Rasa sakit, merah, lunak, dan pembengkakan di kaki

10.    Merasa sedih, merasa tidak mampu mengasuh sendiri bayinya/diri sendiri

11.    Merasa sangat letih/nafas terengah-engah

D.      Perawatan Post Partum

        Perawatan post partum dimulai sejak kala uri dengan menghindarkan adanya kemungkinan perdarahan post partum dan infeksi. Bila ada laserasi jalan lahir atau luka episiotomi, lakukan penjahitan dan perawatan luka dengan baik. Penolong harus tetap waspada sekurang-kurangnya 1 jam post partum, untuk mengatasi kemungkinan terjadinya perdarahan post partum. Delapan jam post partum harus tidur telentang untuk mencegah perdarahan post partum. Sesudah 8 jam, pasien boleh miring ke kanan atau ke kiri untuk mencegah trombhosis. Ibu dan bayi dapat ditempatkan dalam satu kamar. Pada hari seterusnya dapat duduk dan berjalan. Diet yang diberikan harus cukup kalori, protein, cairan serta banyak buah-buahan. Miksi atau berkemih harus secepatnya dapat dilakukan sendiri, bila pasien belum dapat berkemih sendiri sebaiknya dilakukan kateterisasi. Defekasi harus ada dalam 3 hari post partum. Bila ada obstipasi dan timbul komprestase hingga vekal tertimbun di rektum, mungkin akan terjadi febris. Bila hal ini terjadi dapat dilakukan klisma atau diberi laksan per os. Bila pasien mengeluh adanya mules, dapat diberi analgetika atau sedatif agar dapat istirahat. Perawatan mamae harus sudah dirawat selama kehamilan, areola dicuci secara teratur agar tetap bersih dan lemas, setelah  bersih barulah bayi disusui.

E.        Diagnosa Keperawatan

1.    Kekurangan volume cairan b/d perdarahan pervagina

2.    Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d adanya kontraksi uterus pasca persalinan yang ditandai dengan nyeri perut

3.    Gangguan perfusi jaringan b/d perdarahan pervagina

4.    Cemas/ketakutan b/d perubahan keadaan atau ancaman kematian

5.    Resiko infeksi b/d perdarahan

6.    Gangguan eliminasi fekal b/d obstipasi

7.    Resiko shock hipovolemik b/d perdarahan

F.      Intervensi Keperawatan

a.       Kekurangan volume cairan b/d perdarahan pervaginam
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 30 menit klien mampu mencegah disfungsional bleeding dan memperbaiki volume cairan dengan criteria hasil :

Klien tidak mengalami kekurangan volume cairan.

Intervensi :

1)      Tidurkan pasien dengan posisi kaki lebih tinggi sedangkan badannya tetap terlentang

R/ Dengan kaki lebih tinggi akan meningkatkan venous return dan memungkinkan darah keotak dan organ lain.

2)      Monitor tanda vital

R/ Perubahan tanda vital terjadi bila perdarahan semakin hebat

3)      Monitor intake dan output setiap 5-10 menit

R/ Perubahan output merupakan tanda adanya gangguan fungsi ginjal

4)      Evaluasi kandung kencing

R/ Kandung kencing yang penuh menghalangi kontraksi uterus

5)      Lakukan masage uterus dengan satu tangan serta tangan lainnya diletakan diatas simpisis.

R/ Massage uterus merangsang kontraksi uterus dan membantu pelepasan placenta, satu tangan diatas simpisis mencegah terjadinya inversio uteri

6)      Batasi pemeriksaan vagina dan rectum

R/ Trauma yang terjadi pada daerah vagina serta rektum meningkatkan terjadinya perdarahan yang lebih hebat, bila terjadi laserasi pada serviks / perineum atau terdapat hematom
Bila tekanan darah semakin turun, denyut nadi makin lemah, kecil dan cepat, pasien merasa mengantuk, perdarahan semakin hebat, segera kolaborasi.

7)      Berikan infus atau cairan intravena

R/ Cairan intravena dapat meningkatkan volume intravaskular

b.      Gangguan rasa nyaman (nyeri) b/d adanya kontraksi uterus pasca persalinan,jika menyusui bayinya,yang ditandai dengan nyeri perut

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 30 menit nyeri klien berkurang dengan criteria hasil :

Skala nyeri klien berkurang

Wajah klien tampak rileks

Intervensi :

1)      Kaji Nyeri

R/Mengidentifikasi tingkat nyeri

2)      Berikan kompres hangat di perut klien

R/vasodilatasi pembuluh darah mengurangi rasa nyeri

3)      Anjurkan klien tetap untuk menyusui anaknya

R/mencegah agar payudara tidak bengkak

4)      Kolaborasi,pemebrian anlgetik

R/untuk mengurangi rasa nyeri

c.       Gangguan perfusi jaringan b/d perdarahan pervagina
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 30 menit tanda vital dan gas darah dalam batas normal

Criteria hasil :

Mukosa bibir,gusi,dan lidahtidak pucat

                  Intervensi :

1)      Monitor tanda vital tiap 5-10 menit

R/ Perubahan perfusi jaringan menimbulkan perubahan pada tanda vital

2)      Catat perubahan warna kuku, mukosa bibir, gusi dan lidah, suhu kulit

R/ Dengan vasokontriksi dan hubungan keorgan vital, sirkulasi di jaingan perifer berkurang sehingga menimbulkan cyanosis dan suhu kulit yang dingin

3)      Kaji ada / tidak adanya produksi ASI

R/ Perfusi yang jelek menghambat produksi prolaktin dimana diperlukan dalam produksi ASI

4)      Tindakan kolaborasi :Monitor kadar gas darah dan PH ( perubahan kadar gas darah dan PH merupakan tanda hipoksia jaringan )

R/ Berikan terapi oksigen ( Oksigen diperlukan untuk memaksimalkan transportasi sirkulasi jaringan ).

d.      Cemas/ketakutan berhubungan dengan perubahan keadaan atau ancaman kematian
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 30 menit Klien dapat mengungkapkan secara verbal rasa cemasnya dengan criteria hasil Klien mengatakan perasaan cemas berkurang atau hilang.

Intervensi :

1)      Kaji respon psikologis klien terhadap perdarahan paska persalinan

R/ Persepsi klien mempengaruhi intensitas cemasnya

2)      Kaji respon fisiologis klien ( takikardia, takipnea, gemetar )

R/ Perubahan tanda vital menimbulkan perubahan pada respon fisiologis

3)      Perlakukan pasien secara kalem, empati, serta sikap mendukung

R/ Memberikan dukungan emosi

4)      Berikan informasi tentang perawatan dan pengobatan

R/ Informasi yang akurat dapat mengurangi cemas dan takut yang tidak diketahui

5)      Bantu klien mengidentifikasi rasa cemasnya

R/ Ungkapan perasaan dapat mengurangi cemas

e.       Resiko infeksi sehubungan dengan perdarahan

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selam 30 menit tidak terjadi infeksi dengan criteria hasil : lokea tidak berbau dan TV dalam batas normal

Intervensi :

1)      Catat perubahan tanda vital

R/ Perubahan tanda vital ( suhu ) merupakan indikasi terjadinya infeksi

2)      Catat adanya tanda lemas, kedinginan, anoreksia, kontraksi uterus yang lembek, dan nyeri panggul

R/ Tanda-tanda tersebut merupakan indikasi terjadinya bakterimia, shock yang tidak terdeteksi

3)      Monitor involusi uterus dan pengeluaran lochea

R/ Infeksi uterus menghambat involusi dan terjadi pengeluaran lokea yang berkepanjangan

4)      Perhatikan kemungkinan infeksi di tempat lain, misalnya infeksi saluran nafas, mastitis dan saluran kencing

R/ Infeksi di tempat lain memperburuk keadaan

5)      Berikan perawatan perineal,dan pertahankan agar pembalut
jangan sampai terlalu basah

R/ pembalut yang terlalu basah menyebabkan kulit iritasi dan
dapat menjadi media untuk pertumbuhan bakteri,peningkatan
resiko infeksi.

6)      Tindakan kolaborasi

• Berikan zat besi ( Anemi memperberat keadaan )
• Beri antibiotika ( Pemberian antibiotika yang tepat diperlukan untuk keadaan infeksi ).

f.       Gangguan eliminasi fekal b/d obstipasi

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 30 menit gangguan eliminasi fekal teratasi dengan criteria hasil : klien mampu BAB secara teratur

Intervensi :

1)      Anjurkan klien untuk melakukan sedikit mobilisasi/gerakan pemanasan

R/untuk memperlancar peredaran darah

2)      Dorong klien untuk makan makanan yang berserat

R/mempermudah proses pencernaan

3)      Kolaborasi,berikan laksan per oral

R/mempermudah dalam BAB

g.      Resiko shock hipovolemik s/d perdarahan.

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 30 menit tidak terjadi shock pada klien dengan criteria hasil tidak terjadi penurunan kesadaran dan tanda-tanda dalam batas normal

Intervensi :

1)      Anjurkan pasien untuk banyak minum

R/ Peningkatan intake cairan dapat meningkatkan volume intravascular sehingga dapat meningkatkan volume intravascular yang dapat meningkatkan perfusi jaringan.

2)      Observasitanda-tandavital tiap 4 jam

R/ Perubahan tanda-tanda vital dapat merupakan indikator terjadinya dehidrasi secara dini.

3)      Observasi terhadap tanda-tanda dehidrasi.

R/ Dehidrasi merupakan terjadinya shock bila dehidrasi tidak ditangani secara baik.

4)      Observasi intake cairan dan output

R/ Intake cairan yang adekuat dapat menyeimbangi pengeluaran cairan yang berlebihan.

5)      Kolaborasi dalam :

- Pemberian cairan infus / transfuse

R/ Cairan intravena dapat meningkatkan volume intravaskular yang dapat meningkatkan perfusi jaringan sehingga dapat mencegah terjadinya shock

- Pemberian koagulantia dan uterotonika

R/ Koagulan membantu dalam proses pembekuan darah dan uterotonika merangsang kontraksi uterus dan mengontrol perdarahan.

DAFTAR PUSTAKA

Badan Penerbit Universitas Diponegoro. 1991. Pelatihan Gawat Darurat Prenatal. Semarang: CV. Grafika Karya

Carpenito, L. J. 1997. Hand Book of Nursing Diagnosis, Edisi VI. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran, EGC

DEPKES RI Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan Jakarta. 1995. Pencegahan dan Penanganan Perdarahan Pasca Persalinan. Jakarta: DEPKES RI

Doenges, M. E. 1999. Nursing Care Plans, Guidelines for Planning and     Documentating Patient Care. Edisi III. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran, EGC

Long, Barbara. C. 1996. Essential of Medical Surgical Nursing. Cetakan I. Penerbit CV. Mosby Company, St. Louis, USA

Doengoes M.E.2000. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi III.Jakarta.EGC

Mansoer Arif.2000.Kapita Selekta Kedokteran.FKUI.Jakarta

Prawirohardjo S.2002.Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Yayasan Bina Pustaka.jakarta

askep dermatitis

ASKEP DERMATITIS SEBOROIK

ASKEP DERMATITIS SEBOROIK

A.  Definisi

Dermatitis seboroik adalah peradangan kulit yang sering terdapat pada daerah tubuh berambut, terutama pada kulit kepala, alis mata dan muka, kronik dan superfisial, didasari oleh faktor konstitusi.

Dermatitis seborik (DS) atau seborrheic eczema merupakan penyakit yang umum, kronik dan, dan merupakan inflamasi superfisial dari kulit, ditandai oleh pruritus, berminyak, bercak merah dengan berbagai ukuran dan bentuk yang menutup daerah inflamasi pada kulit kepala, muka, serta telinga.

B.   Etiologi

Etiologi dermatitis seboroik masih belum jelas, meskipun demikian berbagai macam faktor seperti faktor hormonal, infeksi jamur, kekurangan nutrisi, faktor neurogenik diduga berhubungan dengan kondisi ini. Menurut Djuanda (1999) faktor predisposisinya adalah kelainan konstitusi berupa status seboroik. Keterlibatan faktor hormonal dapat menjelaskan kenapa kondisi ini dapat mengenai bayi, menghilang secara spontan dan kemudian muncul kembali setelah pubertas. Pada bayi dijumpai kadar hormon transplansenta meninggi beberapa bulan setelah lahir dan penyakitnya akan membaik bila kadar hormon ini menurun.

Faktor lain yang berperan adalah terjadinya dermatitis seboroik berkaitan dengan proliferasi spesies Malassezia yang ditemukan di kulit sebagai flora normal. Ragi genus ini dominan dan ditemukan pada daerah seboroik tubuh yang mengandung banyak lipid sebasea (misalnya kepala, tubuh, punggung). Selden (2005) menyatakan bahwa Malassezia tidak menyebabkan dermatitis seboroik tetapi merupakan suatu kofaktor yang berkaitan dengan depresi sel T, meningkatkan kadar sebum dan aktivasi komplemen. Dermatitis seboroik juga dicurigai berhubungan dengan kekurangan nutrisi tetapi belum ada yang menyatakan alasan kenapa hal ini bias terjadi.

Pada penderita gangguan sistem syaraf pusat (Parkinson, cranial nerve palsies, major truncal paralyses) juga cenderung berkembang dermatitis seboroik luas dan sukar disembuhkan. Menurut Johnson (2000) terjadinya dermatitis seboroik pada penderita tersebut sebagai akibat peningkatan timbunan sebum yang disebabkan kurang pergerakan. Peningkatan sebum dapat menjadi tempat berkembangnya P. ovale sehingga menginduksi dermatitis seboroik. Faktor genetik dan lingkungan dapat merupakan predisposisi pada populasi tertentu, seperti penyakit komorbid, untuk berkembangnya dermatitis seboroik. Meskipun dermatitis seboroik hanya terdapat pada 3% populasi, tetapi insidensi pada penderita AIDS dapat mencapai 85%. Mekanisme pasti infeksi virus AIDS memacu onset dermatitis seboroik (ataupun penyakit inflamasi kronik pada kulit lainnya) belum diketahui1.Berbagai macam pengobatan dapat menginduksi dermatitis seborok. Obat-obat tersebut adalah auranofin, aurothioglucose, buspirone, chlorpromazine, cimetidin, ethionamide, griseofulvin, haloperidol, interferon alfa, lithium, methoxsalen, methyldopa, phenothiazines, psoralens, stanozolol, thiothixene, and trioxsalen4.

C.   Klasifikasi dan manifestasi klinis

1.      Dermatitis kontak

Dermatitis kontak adalah respon peradangan kulit akut atau kronik terhadap paparan bahan iritan eksternal yang mengenai kulit.

Dermatitis kontaki terbagi 2 yaitu :

a.      Dermatitis kontak iritan (mekanisme non imunologik)

b.      Dermatitis kontak alergik (mekanisme imunologik spesifik)

Perbedaan Dermatitis kontak iritan dan kontak alergik

No.		Dermatitis kontak iritan	Dermatitis kontak alergik
1.	Penyebab	Iritan primer	Alergen kontakS.sensitizer
2.	Permulaan	Pada kontak pertama	Pada kontak ulang
3.	Penderita	Semua orang	Hanya orang yang alergik
4.	Lesi	Batas lebih jelas Eritema sangat jelas	Batas tidak begitu jelas Eritema kurang jelas
5.	Uji Tempel	Sesudah ditempel 24 jam, bila iritan di angkat reaksi akan segera	Bila sesudah 24 jam bahan allergen di angkat, reaksi menetap atau meluas berhenti.

2.      Dermatitis atopic

Dermatitis atopik adalah keadaan peradangan kulit kronis dan residif, disertai gatal dan umumnya sering terjadi selama masa bayi dan anak-anak, sering berhubungan dengan peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopi pada keluarga atau penderita. Kelainan kulit berupa papul gatal, yang kemudian mengalami ekskoriasi dan likenifikasi, tempatnya dilipatan atau fleksural..

3.      Dermatitis numularis

Merupakan dermatitis yang bersifat kronik residif dengan lesi berukuran sebesar uang logam dan umumnya berlokasi pada sisi ekstensor ekstremitas.

4.      Dermatitis seboroik

Merupakan golongan kelainan kulit yang didasari oleh factor konstitusi, hormon, kebiasaan buruk dan bila dijumpai pada muka dan aksila akan sulit dibedakan. Pada muka terdapat di sekitar leher, alis mata dan di belakang telinga.

Dermatitis seboroik umumnya berpengaruh pada daerah kulit yang mengandung kelenjar sebasea dalam frekuensi tinggi dan aktif. Distribusinya simetris dan biasanya melibatkan daerah berambut pada kepala meliputi kulit kepala, alis mata, kumis dan jenggot. Adapun lokasi lainnya bisa terdapat pada dahi, lipatan nasolabial, kanalis auditoris external dan daerah belakang telinga. Sedangkan pada tubuh dermatitis seboroik dapat mengenai daerah presternal dan lipatan-lipatan kulit seperti aksila, pusar, inguinal, infra mamae, dan anogenital1.

Menurut usia dibagi menjadi dua, yaitu:

a.      Pada remaja dan dewasa

Dermatitis seboroik pada remaja dan dewasa dimulai sebagai skuama berminyak ringan pada kulit kepala dengan eritema dan skuama pada lipatan nasolabial atau pada belakang telinga. Skuama muncul pada kulit yang berminyak di daerah dengan peningkatan kelenjar sebasea (misalnya aurikula, jenggot, alis mata, tubuh (lipatan dan daerah infra mamae), kadang-kadang bagian sentral wajah dapat terlibat. Dua tipe dermatitis seboroik dapat ditemukan di dada yaitu tipe petaloid (lebih umum ) dan tipe pityriasiform (jarang).

Bentuknya awalnya kecil, papul-papul follikular dan perifollikular coklat kemerah-merahan dengan skuama berminyak. Papul tersebut menjadi patch yang menyerupai bentuk daun bunga atau seperti medali (medallion seborrheic dermatitis). Tipe pityriasiform umumnya berbentuk makula dan patch yang menyerupai pityriasis rosea. Patch-patch tersebut jarang menjadi erupsi3. Pada masa remaja dan dewasa manifestasi kliniknya biasanya sebagai scalp scaling (ketombe) atau eritema ringan pada lipatan nasolabial pada saat stres atau kekurangan tidur.

b.      Pada bayi

Pada bayi, dermatitis seboroik dengan skuama yang tebal, berminyak pada verteks kulit kepala (cradle cap). Kondisi ini tidak menyebabkan gatal pada bayi sebagaimana pada anak-anak atau dewasa. Pada umumnya tidak terdapat dermatitis akut (dengan dicirikan oleh oozing dan weeping). Skuama dapat bervariasi warnanya, putih atau kuning. Gejala klinik pada bayi dan berkembang pada minggu ke tiga atau ke empat setelah kelahiran. Dermatitis dapat menjadi general. Lipatan-lipatan dapat sering terlibat disertai dengan eksudat seperti keju yang bermanifestasi sebagai diaper dermatitis yang dapat menjadi general. Dermatitis seboroik general pada bayi dan anak-anak tidak umum terjadi, dan biasanya berhubungan dengan defisiensi sistem imun. Anak dengan defisiensi sistem imun yang menderita dermatitis seboroik general sering disertai dengan diare dan failure to thrive (Leiner’s disese). Sehingga apabila bayi menunjukkan gejala tersebut harus dievaluasi sistem imunnya3.

Menurut daerah lesinya, dermatitis seboroik dibagi tiga:

a.      Seboroik kepala

b.      Seboroik muka

c.       Seboroik badan dan sela-sela

D.   Patofisiologi

Seborik merupakan keadaan terjadinya produksi sebum yang berlebihan pada daerah-daerah dimana kelenjar tersebut berada dalam jumlah besar (wajah, kulit kepala, alis mata, kelopak mata, kedua sisi hidung serta bibir atas, daerah malar (pipi), telinga, aksila, dibawah payudara, lipat paha dan lipatan gluteus didaerah pantat). Dengan adanya kondisii anatomis dimana secara predileksididaerah tersebut banyak dipasok kelenjar sebasea atau yang terletak diantara lipatan kulit tempat bakteri dalam jumlah yang besar sehingga memungkinkan adanya respon inflamasi yang lebih tinggi.

E.  Pemeriksaan penunjang

1.    Pemeriksaan penunjang :

a.      Percobaan asetikolin ( suntikan dalam intracutan, solusio asetilkolin 1/5000).

b.      Percobaan histamin hostat disuntikkan pada lesi

2.    Laboratorium

a.      Darah : Hb, leukosit, hitung jenis, trombosit, elektrolit, protein total, albumin, globulin

b.      Urin : pemerikasaan histopatologi

F.    Penatalaksanaan medis

Terapi dermatitis seboroik dapat meliputi:

1.      Umum

Secara umum, terapi bertujuan untuk menghilangkan sisik dengan keratolitik dan sampo, menghambat pertumbuhan jamur dengan pengobatan anti jamur, mengendalikan infeksi sekunder dan mengurangi eritema dan gatal dengan steroid topikal.

2.      Khusus

a.      Sistemik

1)      Antihistamin H1 sebagai penenang dan anti gatal.

2)      Vitamin B kompleks.

3)       Kortikosteroid oral

4)      Antibiotik seperti penisilin.

5)       Preparat azol

6)      Isotretinoin selama beberapa tahun yang ternyata efektif untuk mengontrol penyakitnya.

7)       Narrow band UVB (TL-01)

b.      Topikal

Pengobatan topikal dapat mengontrol dermatitis seboroik dan dandruff kronik pada stadium awal. Terapi yang dapat digunakan, contohnya fluocinolone, topikal steroid solution.

c.       Obat Alternatif

Terapi alami saat ini menjadi semakin populer. Tea tree oil (Melaleuca oil) adalah minyak esensial yang berasal dari Australia. Terapi ini dapat efektif bila digunakan setip hari dalam bentuk sampo 5 %.

G.  Asuhan Keperawatan

1.    Pengkajian

a.      Identitas Pasien.

b.      Keluhan Utama.

 Biasanya pasien mengeluh gatal, rambut rontok.

c.       Riwayat Kesehatan.

1)      Riwayat Penyakit Sekarang :

 Tanyakan sejak kapan pasien merasakan keluhan seperti yang ada pada keluhan utama dan tindakan apa saja yang dilakukan pasien untuk menanggulanginya.

2)      Riwayat Penyakit Dahulu :

Apakah pasien dulu pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kulit lainnya.

3)      Riwayat Penyakit Keluarga :

Apakah ada keluarga yang pernah menderita penyakit seperti ini atau penyakit kulit lainnya.

2.      Diagnosa keperawatan Dan Intervensi keperawatan

a.    Gangguan integritas kulit berhubungan dengan kekeringan pada kulit

Tujuan : Kulit klien dapat kembali normal.

Kriteria hasil : Klien akan mempertahankan kulit agar mempunyai hidrasi yang baik dan turunnya peradangan, ditandai dengan mengungkapkan peningkatan kenyamanan kulit, berkurangnya derajat pengelupasan kulit, berkurangnya kemerahan, berkurangnya lecet karena garukan, penyembuhan area kulit yang telah rusak

Intervensi:

1)      Mandi paling tidak sekali sehari selama 15 – 20 menit. Segera oleskan salep atau krim yang telah diresepkan setelah mandi. Mandi lebih sering jika tanda dan gejala meningkat.

Rasional   :   dengan mandi air akan meresap dalam saturasi kulit. Pengolesan krim pelembab selama 2 – 4 menit setelah mandi untuk mencegah penguapan air dari kulit.

2)      Gunakan air hangat jangan panas.

Rasional   :   air panas menyebabkan vasodilatasi yang akan meningkatkan pruritus.

3)      Gunakan sabun yang mengandung pelembab atau sabun untuk kulit sensitive. Hindari mandi busa.

Rasional   :   sabun yang mengandung pelembab lebih sedikit kandungan alkalin dan tidak membuat kulit kering, sabun kering dapat meningkatkan keluhan.

4)      Oleskan/berikan salep atau krim yang telah diresepkan 2 atau tiga kali per hari.

Rasional   :   salep atau krim akan melembabkan kulit.

b.    Gangguan pola tidur berhubungan dengan pruritus.

 Tujuan :  Klien bisa beristirahat tanpa adanya pruritus.

Kriteria Hasil :

§  Mencapai tidur yang nyenyak.

§  .Melaporkan gatal mereda.

§  Mempertahankan kondisi lingkungan yang tepat.

§  Menghindari konsumsi kafein.

§   Mengenali tindakan untuk meningkatkan tidur.

§   Mengenali pola istirahat/tidur yang memuaskan.

 Intervensi :

1)      Nasihati klien untuk menjaga kamar tidur agar tetap memiliki ventilasi dan kelembaban yang baik.

Rasional: Udara yang kering membuat kulit terasa gatal, lingkungan yang nyaman meningkatkan relaksasi.

2)      Menjaga agar kulit selalu lembab.

Rasional: Tindakan ini mencegah kehilangan air, kulit yang kering dan gatal biasanya tidak dapat disembuhkan tetapi bisa dikendalikan.

3)      Menghindari minuman yang mengandung kafein menjelang tidur.

Rasional: kafein memiliki efek puncak 2-4 jam setelah dikonsumsi.

4)      Melaksanakan gerak badan secara teratur.

Rasional:   memberikan efek menguntungkan bila dilaksanakan di sore hari.

5)      Mengerjakan hal ritual menjelang tidur.

Rasional: Memudahkan peralihan dari keadaan terjaga ke keadaan tertidur.

c.    Kurang pengetahuan tentang penyakit b.d minimnya pengetahuan terhadap penyakit

Tujuan : Terapi dapat dipahami dan dijalankan
Kriteria Hasil :

§  Memiliki pemahaman terhadap perawatan kulit.

§  Mengikuti terapi dan dapat menjelaskan alasan terapi.

§  Melaksanakan mandi, pembersihan dan balutan basah sesuai program.

§  Menggunakan obat topikal dengan tepat.

§  Memahami pentingnya nutrisi untuk kesehatan kulit.

Intervensi :

1)      Kaji apakah klien memahami dan mengerti tentang penyakitnya.

Rasional: memberikan data dasar untuk mengembangkan rencana penyuluhan

2)      Jaga agar klien mendapatkan informasi yang benar, memperbaiki kesalahan konsepsi/informasi.

Rasional: Klien harus memiliki perasaan bahwa sesuatu dapat mereka perbuat, kebanyakan klien merasakan manfaat.

3)      Peragakan penerapan terapi seperti, mandi dan penggunaan obat-obatan lainnya.

Rasional: memungkinkan klien memperoleh cara yang tepat untuk melakukan terapi.

4)      Nasihati klien agar selalu menjaga hygiene pribadi juga lingkungan..

Rasional: Dengan terjaganya hygiene, dermatitis alergi sukar untuk kambuh kembali

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito, Lynda Juall. 2009. Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis, Edisi 9. Jakarta: EGC.

Doenges, Marilynn C, dkk. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Pedoman untuk Perencanaa dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 3. Jakarta: EGC

Eaton, Marilyn, dkk. 2009. Buku Ajar Keperawatn Pediatrik, Volume 2. Jakarta: EGC.

Guyton, Arthur C. 1996. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit (Human Physiology and Mechanisms Disease, Edisi Revisi 3. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

http://akperppni.ac.id/download-askep ( di unduh pada tanggal 19 Januari 2011 )

http://ilmukeperawatan.com/asuhan_keperawatan_eritroderma.html(di unduh pada tanggal 19 Januari 2011 )

http://www.ziddu.com/download/11080427/ASUHANKEPERAWATANPADAKLIENDENGANDERMATITIS.doc ( di unduh pada tanggal 19 Januari 2011 )

Lang, Florian dan Silbernagl, Stefan. 2007. Teks & Atlas Berwarna Patofisiologi. Jakarta: EGC.